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肺功能檢查:小氣道功能的檢查方法
- 作者:南京科悅
- 發(fā)布時(shí)間:2022-04-02
? 肺功能儀采用手柄式結(jié)構(gòu),手柄部位具備FVCSVCMVVMV快速檢測按鍵,可獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸,壓差式傳感器直接安裝在手柄部位,可不借助任何工具徒手拆卸,并用消毒液浸泡消毒避免交叉感。
(一)小氣道功能檢查原理
呼吸運(yùn)動(dòng)中,小氣道內(nèi)徑受肺容積的大小變化而影響,并使氣體流量、流速發(fā)生變化。在吸氣時(shí),隨著肺容積的增大,胸膜腔內(nèi)壓下降,氣道四周網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)牽拉作用增強(qiáng),使氣道擴(kuò)張,氣體容易進(jìn)入。在用力呼氣時(shí),隨肺容積的縮小,胸膜腔內(nèi)壓上升,使氣體排出,同時(shí)擠壓氣道使氣道內(nèi)徑趨向縮小;同時(shí)肺內(nèi)壓使氣道內(nèi)徑趨向擴(kuò)張,使氣體從肺泡內(nèi)呼出;肺內(nèi)壓在從肺泡到口鼻克服阻力排出氣體時(shí),壓力逐漸下降,形成壓力梯度,其中存在等壓點(diǎn)(胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓),在等壓點(diǎn)的口鼻端,由于胸膜腔內(nèi)壓大于肺內(nèi)壓,綜合壓力驅(qū)使氣道內(nèi)徑趨向縮小;但是,由于有軟骨等支撐的氣道,即使在胸膜腔內(nèi)壓大于肺內(nèi)壓時(shí)也不易使其內(nèi)徑縮小,所以只有在等壓點(diǎn)的口鼻端的無軟骨氣道(如小氣道)部分,才可發(fā)生氣道內(nèi)徑縮小甚至塌陷。正常人等壓點(diǎn)的位置和肺容積的大小有關(guān),肺容積縮?。ê魵猓r(shí),等壓點(diǎn)逐漸從中心氣道向外周移動(dòng),在呼氣后期等壓點(diǎn)移至無軟骨的小氣道部位,其口鼻端內(nèi)徑趨向縮小,當(dāng)小氣道有病變而狹窄時(shí)其縮小更明顯,進(jìn)而影響氣體流量。在深吸氣后用力呼氣的早期,肺容積較大,小氣道內(nèi)徑相對較大,此時(shí)氣體流量與用力程度有關(guān);而呼氣中晚期,肺容積較小,氣體流量與小氣道肺內(nèi)壓克服氣道周圍的胸膜腔內(nèi)壓和氣道阻力保持氣道通暢的能力有關(guān),能較好地反映小氣道情況,而與用力程度無關(guān)。
(二)小氣道功能檢查方法
與用力肺活量檢查方法相同。被檢查者坐位或立位,先平靜呼吸數(shù)次,接著快速徹底地吸氣到肺總量位,然后用最大力量地呼氣至沒有氣體可以呼出,呼氣直至殘氣容積位,總呼氣時(shí)間6秒以上。在操作過程中不斷指導(dǎo)和鼓勵(lì)被檢查者正確完成檢查。在用力呼氣過程中,記錄儀自動(dòng)描記、繪出呼氣流量與相應(yīng)肺容積的相對應(yīng)的MEFV曲線和圖形。在MEFV曲線上,其中X軸(橫軸)表示肺容積、Y軸(縱軸)表示呼氣流量。間隔5分鐘后重復(fù)檢查,至少檢查3次,一般不超過8次。檢查結(jié)果的重復(fù)性好,最佳2次FVC以及FEV1的誤差值<0. 15L。取FVC最大值、起始無猶豫、尖峰迅速出現(xiàn)、呼氣無中斷、曲線平滑的一條曲線測算。用力呼氣時(shí)最大的流量為最大呼氣流量(peakexpiratory flow,PEF),用力呼出25%、50%和75%肺活量對應(yīng)的呼氣瞬時(shí)流量分別為FEF25%()、FEF50%()和FEF75%(),這些都是常用的指標(biāo)。
(三)小氣道功能檢查結(jié)果的判斷
MEFV曲線可用于檢測小氣道功能障礙。小氣道病變時(shí),用力呼氣的中晚期出現(xiàn)流速下降,表現(xiàn)為FEF50%和FEF75%下降。FEF50%實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<65%,F(xiàn)EF75%
實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<65%,判斷為小氣道功能障礙。也可以用預(yù)計(jì)值的95%可信區(qū)間來判斷,因?yàn)楦鞯貐^(qū)自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等環(huán)境因素以及身高、體重等身體條件存在較大差別,各地區(qū)的小氣道預(yù)計(jì)值存在差異,采用合適的預(yù)計(jì)值公式來預(yù)計(jì)其肺功能指標(biāo)非常重要,若能自己建立預(yù)計(jì)值公式更佳。小氣道功能障礙在MEFV曲線上的表現(xiàn),既有數(shù)值的改變,也有形態(tài)的改變。數(shù)值上表現(xiàn)為FVC、PEF和FEF25%正常,F(xiàn)EF50%和FEF75%下降;曲線形態(tài)上表現(xiàn)為高肺容積(呼氣初期)曲線大致正常,但低肺容積(呼氣中晚期)曲線凹向橫軸。此外,MEFV曲線的形態(tài)特點(diǎn)還有助于判斷氣道阻塞的部位,如上氣道阻塞患者的MEFV曲線形態(tài)較有特征性。
(一)小氣道功能檢查原理
呼吸運(yùn)動(dòng)中,小氣道內(nèi)徑受肺容積的大小變化而影響,并使氣體流量、流速發(fā)生變化。在吸氣時(shí),隨著肺容積的增大,胸膜腔內(nèi)壓下降,氣道四周網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)牽拉作用增強(qiáng),使氣道擴(kuò)張,氣體容易進(jìn)入。在用力呼氣時(shí),隨肺容積的縮小,胸膜腔內(nèi)壓上升,使氣體排出,同時(shí)擠壓氣道使氣道內(nèi)徑趨向縮小;同時(shí)肺內(nèi)壓使氣道內(nèi)徑趨向擴(kuò)張,使氣體從肺泡內(nèi)呼出;肺內(nèi)壓在從肺泡到口鼻克服阻力排出氣體時(shí),壓力逐漸下降,形成壓力梯度,其中存在等壓點(diǎn)(胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓),在等壓點(diǎn)的口鼻端,由于胸膜腔內(nèi)壓大于肺內(nèi)壓,綜合壓力驅(qū)使氣道內(nèi)徑趨向縮小;但是,由于有軟骨等支撐的氣道,即使在胸膜腔內(nèi)壓大于肺內(nèi)壓時(shí)也不易使其內(nèi)徑縮小,所以只有在等壓點(diǎn)的口鼻端的無軟骨氣道(如小氣道)部分,才可發(fā)生氣道內(nèi)徑縮小甚至塌陷。正常人等壓點(diǎn)的位置和肺容積的大小有關(guān),肺容積縮?。ê魵猓r(shí),等壓點(diǎn)逐漸從中心氣道向外周移動(dòng),在呼氣后期等壓點(diǎn)移至無軟骨的小氣道部位,其口鼻端內(nèi)徑趨向縮小,當(dāng)小氣道有病變而狹窄時(shí)其縮小更明顯,進(jìn)而影響氣體流量。在深吸氣后用力呼氣的早期,肺容積較大,小氣道內(nèi)徑相對較大,此時(shí)氣體流量與用力程度有關(guān);而呼氣中晚期,肺容積較小,氣體流量與小氣道肺內(nèi)壓克服氣道周圍的胸膜腔內(nèi)壓和氣道阻力保持氣道通暢的能力有關(guān),能較好地反映小氣道情況,而與用力程度無關(guān)。
(二)小氣道功能檢查方法
與用力肺活量檢查方法相同。被檢查者坐位或立位,先平靜呼吸數(shù)次,接著快速徹底地吸氣到肺總量位,然后用最大力量地呼氣至沒有氣體可以呼出,呼氣直至殘氣容積位,總呼氣時(shí)間6秒以上。在操作過程中不斷指導(dǎo)和鼓勵(lì)被檢查者正確完成檢查。在用力呼氣過程中,記錄儀自動(dòng)描記、繪出呼氣流量與相應(yīng)肺容積的相對應(yīng)的MEFV曲線和圖形。在MEFV曲線上,其中X軸(橫軸)表示肺容積、Y軸(縱軸)表示呼氣流量。間隔5分鐘后重復(fù)檢查,至少檢查3次,一般不超過8次。檢查結(jié)果的重復(fù)性好,最佳2次FVC以及FEV1的誤差值<0. 15L。取FVC最大值、起始無猶豫、尖峰迅速出現(xiàn)、呼氣無中斷、曲線平滑的一條曲線測算。用力呼氣時(shí)最大的流量為最大呼氣流量(peakexpiratory flow,PEF),用力呼出25%、50%和75%肺活量對應(yīng)的呼氣瞬時(shí)流量分別為FEF25%()、FEF50%()和FEF75%(),這些都是常用的指標(biāo)。
(三)小氣道功能檢查結(jié)果的判斷
MEFV曲線可用于檢測小氣道功能障礙。小氣道病變時(shí),用力呼氣的中晚期出現(xiàn)流速下降,表現(xiàn)為FEF50%和FEF75%下降。FEF50%實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<65%,F(xiàn)EF75%
實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<65%,判斷為小氣道功能障礙。也可以用預(yù)計(jì)值的95%可信區(qū)間來判斷,因?yàn)楦鞯貐^(qū)自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等環(huán)境因素以及身高、體重等身體條件存在較大差別,各地區(qū)的小氣道預(yù)計(jì)值存在差異,采用合適的預(yù)計(jì)值公式來預(yù)計(jì)其肺功能指標(biāo)非常重要,若能自己建立預(yù)計(jì)值公式更佳。小氣道功能障礙在MEFV曲線上的表現(xiàn),既有數(shù)值的改變,也有形態(tài)的改變。數(shù)值上表現(xiàn)為FVC、PEF和FEF25%正常,F(xiàn)EF50%和FEF75%下降;曲線形態(tài)上表現(xiàn)為高肺容積(呼氣初期)曲線大致正常,但低肺容積(呼氣中晚期)曲線凹向橫軸。此外,MEFV曲線的形態(tài)特點(diǎn)還有助于判斷氣道阻塞的部位,如上氣道阻塞患者的MEFV曲線形態(tài)較有特征性。